본인부담상한제는 많은 사람들이 잘 모르고 있는 제도 중 하나인데요, 이 제도는 의료비 부담을 덜어주는 아주 중요한 역할을 합니다. 대한민국 국민이라면 누구나 연간 지출한 의료비가 본인 소득 수준에 따라 정해진 한도를 초과하면 초과 금액을 국민건강보험공단으로부터 환급받을 수 있습니다. 이를 통해 많은 사람들이 보다 안심하고 치료를 받을 수 있답니다.

본인부담상한제란 무엇인가요?

본인부담상한제는 의료비 지불 후 소득수준에 따라 정해진 한도를 초과하는 경우 건강보험공단에서 그 초과 금액을 환급해주는 제도입니다. 즉, 이 제도는 어떤 상황에서 환급이 이루어지는지를 간단히 요약하자면;

연간 의료비가 본인 소득 수준에 따라 설정된 한도를 초과하면 환급.
환급 금액은 의료비 총액에서 본인부담상한액을 초과하는 금액.

본인부담상한액의 계산 방법

본인부담상한액은 월별 건강보험료에 따라 1부터 10분위로 나뉘며, 각 분위마다 환급받을 수 있는 기준 금액이 다르게 설정되어 있습니다. 예를 들어, 2023년 기준으로 소득 분위에 따른 본인부담상한액에 대한 정보를 정리한 표는 다음과 같습니다.

소득 수치	기본	요양병원 120일 초과입원
1분위	87만 원	134만 원
2~3분위	108만 원	168만 원
4~5분위	162만 원	227만 원
6~7분위	303만 원	375만 원
8분위	414만 원	538만 원
9분위	497만 원	646만 원
10분위	780만 원	1.014만 원

본인부담상한제 환급 신청시 주의할 점

많은 사람들이 잘못 알고 있는 점 중 하나는 누구나 본인부담상한액을 신청할 수 있다고 생각하는 것인데요, 사실 어떤 조건을 충족해야만 환급을 받을 수 있습니다.

예를 들어, 단순히 본인부담상한제에 신청한다고 해서 당연히 평균 135만 원을 받을 수 있는 것은 아닙니다. 이는 실제로 본인부담액이 소득 수준에 따라 정해진 상한액을 초과한 경우에만 해당됩니다.
신청방법은 국민건강보험공단에서 보내는 안내문을 통해 인터넷, 우편, 전화 등 다양한 방법으로 가능합니다.

본인부담상한제와 실손보험

실손보험에 대한 의문도 많이 있는데요, 실손보험 가입자가 본인부담상한액 초과금을 환급받지 못하는 것은 아닙니다. 실손보험 가입 여부와 관계없이, 만약 초과금이 발생하면 건강보험공단에서 환급받을 수 있습니다. 하지만 실손보험사는 약관에 따라 초과금을 공제한 후 남은 금액만 지급하는 경우가 많습니다.